一、什么是異地就醫(yī)
異地就醫(yī)是指參加本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、城鄉(xiāng)居民參保人員，在參保地以外的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)、購藥行為。簡單的說，就是不在自己的參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的行為都屬于異地就醫(yī)。按照就醫(yī)地的不同，異地就醫(yī)可分為跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)。
二、哪些人員可以申請辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。
（一）長期異地居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地外工作、居住、生活的人員。
（二）臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
三、怎么辦理異地就醫(yī)備案，如何變更、取消原來已登記的備案？
參保人員辦理異地就醫(yī)備案登記、變更、取消，可以通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，也可以選擇線上“不見面”方式辦理。
（一）經(jīng)辦窗口備案：異地就醫(yī)人員攜帶本人有效身份證明材料和相關(guān)備案材料，前往參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。代辦時(shí)還需攜帶代辦人身份證明材料。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)信息后，當(dāng)天將備案信息上傳至省級異地就醫(yī)系統(tǒng)。
（二）“不見面”備案：異地就醫(yī)人員可利用參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開通的線上辦理渠道或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、江蘇醫(yī)保云APP等多種渠道，申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。通過線上備案渠道申請辦理異地就醫(yī)備案的，原則上參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在一個(gè)工作日完成審核備案。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案：異地轉(zhuǎn)診人員在具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)直接辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。
四、辦理完成異地就醫(yī)備案后，如何就醫(yī)？
異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，應(yīng)主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證，應(yīng)遵行就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥管理流程和服務(wù)規(guī)范。
參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥時(shí)，通過異地就醫(yī)系統(tǒng)，按規(guī)定支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定審核后支付。
五、異地就醫(yī)醫(yī)保待遇如何執(zhí)行？
參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)發(fā)生的就醫(yī)、購藥費(fèi)用，執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍（以下簡稱醫(yī)保目錄及范圍），醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行參保地的政策。參保人員在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)發(fā)生的就醫(yī)、購藥費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及范圍，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行參保地的政策。異地就醫(yī)人員同時(shí)享受多個(gè)門診慢特病待遇的，由參保地確定待遇享受規(guī)則。
異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員在備案地就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例應(yīng)與在參保地相應(yīng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)支付比例一致。上述參保人員在備案地確需轉(zhuǎn)診至備案地外就醫(yī)的，執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。
按規(guī)定轉(zhuǎn)診到設(shè)區(qū)市外就醫(yī)的參保人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例在參保地相應(yīng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上可行適當(dāng)降低，降低幅度不超過5個(gè)百分點(diǎn)。未按參保地規(guī)定辦理備案手續(xù)，直接至參保地外異地就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例在參保地相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上可適當(dāng)降低，降低幅度不超過20個(gè)百分點(diǎn)。參保人員在參保地規(guī)定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)的，零星報(bào)銷待遇按照參保地的規(guī)定執(zhí)行。
因突發(fā)急、危、重病搶救或醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為須立即治療的參保人員，就近在非參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，不降低支付比例。除急診和搶救外，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保障基金不予支付。
長期異地居住人員可在參保地和就醫(yī)地雙向享受直接結(jié)算服務(wù)。長期異地居住人員因工作、生活需要，臨時(shí)返回參保地就醫(yī)或在多個(gè)備案地就醫(yī)，按照參保地政策直接結(jié)算，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例應(yīng)與在參保地相應(yīng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)支付比例一致。
